胎盘产出后，子宫便开始收缩复旧，一方面缩小子宫的体积，一方面可压迫子宫的血管停止出血。未妊娠时的子宫体积只有7×5 l×3立方厘米大小，容积仅5毫升，重50克。到足月时体积是35×22×25立方厘米，容积达5000毫升，是原来的1000倍。重1000～1200克，是正常的20倍。一个星期后降为500克，两星期后降至骨盆腔，约300克，4个星期后，便回复到未怀孕的重量，约50～70克，子宫的缩小，主要是肌细胞体积的缩小而不是数目的减少。

        当胎盘娩出后，子宫承担的妊娠作用就完成了，要逐渐恢复到正常的状态，产后子宫的这种逐渐恢复的过程医学上称为“子宫复旧”。

        胎盘娩出后，子宫底即降至脐下，12小时后由于骨盆底肌肉的恢复，子宫底上升与肚脐持平，以后每天下降1～2厘米，这期间新妈妈总会感到下腹部有一个“疙瘩”，而且时软时硬，前3天还时有疼痛感，这是复旧早期的子宫。

    怀孕期间，子宫增大的过程并不是细胞数目的增多，而是子宫肌细胞本身的肥大。每个肌细胞由非孕时长20微米、宽2微米至妊娠足月时长500微米、宽10微米，里面充满的有收缩作用的物质称“肌动蛋白”和“肌浆球蛋白”，它们是将来促使子宫收缩娩出胎儿的主要物质条件。

    一是受内分泌激素的影响，主要是雌激素及孕激素。

    二是子宫腔内的压力增加，压力则来源于胎儿、胎盘及羊水。

    分娩后，宫腔压力解除了，子宫便开始恢复。同样，复旧的过程也不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞本身体积的缩小，细胞内多余的细胞浆（一种像蛋清状的物质）被分解、代谢并通过肾脏排出体外。但即使复旧良好的子宫，也不能完全与妊娠前一样。

    那么，如何自我断定子宫复旧的好坏呢？我们向你介绍一种比较实用的方法——观察法。

    1．子宫恢复得好与不好可以通过子宫底下降来推断，一般来讲在分娩后第一天，子宫底可降落至脐部。自此，子宫底每天大约下降1～2厘米，2周左右进入盆腔与耻骨联合平齐，这时从腹部便摸不到了。观察子宫复旧的情况时，新妈妈要先排空小便，因为胀大的膀胱容易将宫体上推，影响判断的准确性。

    2．到了大约6周时子宫犹如鸡蛋大小，重量从1000克（刚分娩完）逐渐缩小到60～70克，同时宽度随之变小，硬度却有了增加。这个变化过程，被称为“子宫缩复”。约在产后10天下降至盆腔内，腹部的“疙瘩”也就摸不到了，约于产后42天子宫实现复原。

    产后头1~2天，子宫一阵阵收缩引起腹痛。产后痛是因子宫间歇性的强烈收缩所引起，在初为新妈妈者身上体现较不明显（为持续性收缩），过度疼痛可给予止痛剂，一般在第三天后会逐渐减轻。多见于第二胎以上的妈妈，常在喂奶时加剧，3 ~4夭后自然消失。此症若严重可服少量止痛片。

    1．有时子宫在收缩时会引起阵阵疼痛，尤其是强力性收缩时。胎盘娩出后，会在子宫原附着处留下一个较大创面。只有通过子宫强烈收缩，这个创面的出血才能止住，恶露才能排出。

    2．一般经过几天，疼痛会自然消失。为了减轻不适感，可自我按摩一下小腹部，或放个热水袋热敷一下。

    3如果疼痛过甚，服用一片止痛片足以奏效。

    4哺乳也会引起宫缩痛，但这正是大力提倡哺乳的益处，因为可促进子宫复1日。

    产后五六天内，每个新妈妈都会从阴道流出血性液体，这是因为产后子宫蜕膜开始坏死、脱落，这些坏死组织和血上皮细胞及细菌混在一起排出阴道，在医学上称为恶露。

    妊娠期，胎盘附着于子宫内壁上，胎儿出生后，胎盘也随之娩出，但胎盘从子宫剥离后造成的创面，还要经过一段时间才能完全愈合。因此，在产褥期就会有一些血液混有坏死脱落的蜕膜组织、妊娠期的子宫内膜、黏液和细菌等从创面排出。

    1．产后3～4天的恶露为血性恶露。以血液为主，也含有蜕膜组织和黏液，颜色鲜红，量比较多。

    2．产后4～7天为浆液性恶露。以宫颈黏液为主，内含少量血液，颜色粉红。

    3．产后1～2周为白色恶露，内含大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞。恶露一般在产后3～4周左右干净，5～6周时已与平时差别不大了。

    1．恶露是反映子宫恢复好坏的一个标志，它的数量、颜色和气味可以直接反映子宫的情况，应密切进行观察。正常情况下，恶露带有血腥味，但不臭，量不超过月经量，色透明，有光泽，不暗，不污秽。经约半个月到20天后，都会干净。如果恶露量甚多，色暗发臭，持续时间长，表示子宫可能发生感染了。如果产后1～2周内血性恶露很多，并有子宫疼痛时，也可能是胎盘残留，应当找医生进行检查。

    2．产后恶露不断从阴道排出，应该注意

外阴清洁，勤换会阴垫。应该特别注意的是，会阴垫一定要用洁净的卫生纸和布，千万不能用不洁之物。另外，新妈妈的内衣、内裤要勤洗、勤换。每天用温水清洗外阴一次。

    3．观察恶露变化不仅可以了解和估计子宫复旧的情况，还可以反映子宫胶内有无残留物和感染、产道伤口愈合情况及有无其他异常。

    4．如果血性恶露多，并淋漓不尽，就要警惕子宫收缩不良，或是伤口在出血。

    5．如果恶露不绝，表明子宫腔内还有部分胎盘或胎膜残留。

    6．如果恶露有臭味，伴身体发热，并且出现下腹痛或压痛，可能胎盘剥离面上有炎症，引起了子宫内膜炎或子宫肌炎。

    7．右以下情况的新妈妈，表明在产后6周时子宫还没能恢复正常大小，尚软并有压痛，子宫颈口松弛未闭。此时请注意就医。

对待恶露的自我保健法

    1．新妈妈如果发现恶露有异常时要及时请医生诊治，同时也要注意产后卫生，如常更换会阴垫、每天换一条内裤、预防生殖道感染。

    2．正常分娩的新妈妈如果健康状况良好，在产后24小时便可以下床活动，促进恶露排出。

    3．在医生指导下做产褥操，喝一些红糖水活血化淤，也可以促进恶露顺畅排出，有利于子宫缩复。

    4．新妈妈在睡眠时最好采取侧卧的姿势，以免子宫向后倾而不利于恶露排出、排净。

    子宫内膜的变化

       子宫内膜的重生很快，当胎盘被排出后，子宫内原胎盘附着面立即缩小至原来的一半，约手掌大小，这样压迫血管使出血减少直至停止。之后来创面坏死、组织剥脱，子宫内膜逐渐再生大概在产后的2～3天，残留的蜕膜开始分化成两层，表层会坏死，随恶露排出。底蜕膜则为重建子宫内膜的来源，约第七至十天就可恢复近似未怀孕时状态，除了胎盘所在处以外，完全的重建时间约2～3个星期。产后3周，子宫内膜除胎盘所在部位外均已修复完毕，而胎盘附着部位则需要6周的修复时间。

本文标题：生殖系统的变化——子宫复旧

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