以自然分娩的情形来说，虽然所需的时间因人而异。但一般初产约需14一16小时，经产需7—8小时。

        子宫口开始扩张时．就是分娩的开始．但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻，所以一般都以孕妇感觉子宫廾始有规则地收缩时．作为分娩的开始．

       另一方面，分娩结束的反映是胎盘排出时。在正常分娩情况下，胎盘会在婴儿出生后20—30分钟内排出．

       为了方便叙述．特将整个过程分为下列三个时期。

       第一期：从子宫口开始扩张到子宫口全开(子宫口歼到叮让胎儿头部通过的大小，直径约．0厘米)的时期。

       初产约霜L2小时。经产约需6小时。

       第二期：胎儿出生的时期．初产约需2—4小时．经产约需1小时。

       第三期：从胎儿出生到胎盘排出的时期。初产与经产都需20分钟左右。

    第一期的情形

        (H坶体的变化。子宫收缩的间隔时间逐渐缩短，而收缩时间却增长．原本是每隔20分约收缩．o秒．慢慢变成每隔20分收缩20秒．每隔15分收缩30秒．每隔!o分收缩40秒．每隔5分钟收缩50秒。

       在分娩的过程中。第一期所花的时间最长。但这是自然生产所必须花费的时间，所以不必惊慌，应以无比的耐心度过这段时间。

      子宫l3完全张开时．孕妇可以感觉到胎儿头部的下降．此时，带血、浓稠的分泌物会不断地流出来。

        当子宫收缩增强吋．颈管部就会逐渐向上滑，不久．这个被称为“颈管部。的部分就会消失。到最后．子宫口也会扩张到直径约zo厘米的大小。

        子宫n的开法，初产与经产有些许不同。初产时，首先颈管部会向上滑．然后子宫口才张开。分成两个阶段。经产时，则是两种变化同时进行。这也就是初产与经产在第一期所花时间差距頗大的原因所在。

         卵膜除厂子宫l3的部分外，其余都附着在子宫壁!：，所以当子宫口开始扩张时，卵膜的下端(子宫lZl周围的部分)会从子宫壁一点一点地剥落(这时的出血就是生产的征兆)。如此一来．这千郎分就会像气球般的容易膨胀，于是因子宫收缩而寻求出路的羊水，会积存在这个部分，形成胎胞。不久．胎胞[翻逐渐变大．无法承受子宫收缩及阴道的压力而破裂，羊水流山．这就是所谓的“破水”。但如果卵膜厚^抵抗力强，就不容易破裂．相反的，如果卵膜薄弱．就可能提前磁冰。

        ②胎儿的姿势。初产与经产多少有些差异。若是初产的话，胎儿的头部多半已进入骨盆的入口。

        由于骨盆的入口宽度最长．所以胎儿会配合这种情形，朝向左或有的正侧面前进。而胎儿的头部以上下为最长．所以胎儿在这种状态下．会把下颌贴近胸13，尽母缩小头部的范围．以便快速通过骨盆。

       但是，骨盆的中央部分又是斜幅最宽的地方，胎儿头部最长的部分为配合骨盆最宽的角度，会由正侧面转为斜向姿势。

       此时，脸部可以朝向前方．也可以朝向后方．但为了使重要的后头部避开骨盆背侧坚硬骨头的压迫，脸部自然会朝向后方。

       也就是说，胎儿的脸一面由正侧面逐渐朝向母体的斜后方，一面下降到骨盆的中间。

        另一方面，若是经产的话。即使子宫口Ll全开．在破水之前胎儿的头部仍不固定，通常在骨盆腔的上方摇晃．在破水的同时．才一门气通过甘盆腔，当然，此时胎儿的头部仍会有规律的一面转动，一面下降。

        胎儿的头竹是由几片竹头组合成的．由于其接台处尚属钙化阶段，仍未固定。所以开始分娩时，头骨会自然重叠，使头部成为细长的形状。好让头部能顺利地通过骨袍。

        胎儿出生后，头骨就会恢复原状。接台处也逐渐消失。但头顶部分．四片头骨的交叉点会出现一块菱形的缺口。用手去摸．会感觉瘪了一块似的。

       这个部分称为．前囟门”，等它完全长满大约要一年半时间。

        ⑧第一期的注意事顶。不要太早上床；当子宫开始收缩时，不要太早就像病人似的躺在球上。因为躺得太久。反而会愈躺愈累。情绪也容易紧张。

        除非真的很疲倦，古则应尽量站起来走动走动，或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐．以缓和紧张的情绪。

        用力要得法：在第一期前2／3的时间，即使子宫已规则地收缩，也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些但由于子宫El尚未开到足以让胎儿通过的寬度．所以。用力对分娩的进行毫无助益。

       不仅如此。由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩，反而会阻碍重要的子宫u扩张及胎儿下降。

        此外，太早消耗体力．等到真正需要用力的第二期却已筋疲力尽、无力分娩，到时候就麻烦了．子宫收缩时做腹式深呼吸：以腹式深呼吸代替用力，也可使孕妇舒服些。

        当收缩变得强烈时，腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧．孕妇也会感觉舒服些。

        医生许可才能用力：在第一期快要结束时，为了度过子宫强烈收缩的痛苦，在腹式深呼吸之间可轻微的用力，但是不可刻意用力，必须获得医生或助产士的许可才行．

        所谓“轻微的用力．，是指能度过收缩程度的用力，而非全使劲、真正的用力。

        要勤于排尿：由于行动不方便。所以对孕妇来说．上厕所是一件麻烦事。

        但是．忍尿会使膀肮充满尿液，妨碍胎儿的下降．所以不要媳麻烦，有尿意就赶紧上厕所。同时。尿液积存也会使下腹部感觉沉重、十分难受。

        多攝取食物：虽然不可饮食过度．但除非是有呕吐的感觉．否则应利用收缩的空当，吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。

        破水时切勿惊慌：有些产妇在进入产房前就已经破水．反正人在医院里，所以不必担心。只要找医生即可。借机补充睡眠，有时子宫收缩会在申途减弱．甚至消失．但不必担心．更不必失望、着急。

        不妨把它当成一个补充睡眠的机会，安心地睡个觉。

        这类型的分娩方式虽然耗费较多时间．但与其焦躁不安地胡思乱想，不如放松心情好好休息，养足精神分娩才会顺利。

        睡不着时，服用少许安眠药也无妨。

    第二期的情形

       ①母体的变化。子宫的收缩大约每两三分钟收缩<0—50秒，有时甚至持续一分钟或一分钟以上．

        到了这个时期，由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力。因而促使变大的胎胞破裂，羊水流出，这就是胎儿即将诞生的征兆。产妇用力后不久，就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为．排临”。

       此时，产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上，如果仍有粪便残留在母体内．也会被推挤出来。不过。通常在分娩前产妇就已灌肠搏便，所以此时只是有感觉，而非真的排便。即使真的徘便．也不必不好意思，尽管安心用力即可。

       此外，如果膀胱中有尿液积存，也可能会顺势排出，但一般都会有导管协助排尿．所以也不必担心。

       子宫收缩时，从外面可以看见胎儿的头部，停止收缩时．就看不见这种状态(排临)．不久后会进展到另一个阶段。即使子宫停止收缩，胎儿也不会再缩进去．这个时期就称为“发露”。

       从此时到头部出来的期间，随着外阴邵强烈的紧张，产妇会有如同烧灼般的炙热感受。

       胎儿的头部出来后，其余的部位就容易多了，按照肩膀、手、身体、脚的顺序，一一顺利地出来．同时流出温暖的羊水。

        婴儿平安地诞生了，但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连．第二期的子宫是什么状态呢?这时的子宫口已完全挤开，整个子宫的形状也不再呈葫芦状，而变成上下一般粗的袋状。

        虽然子宫口已全开，但山于产道的外侧被骨盆的骨头所包围，宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以母亲必须傲有效的用力，帮助胎儿顺利通过产道。

         另一方面，变大的胎胞在阴道内逐渐嘭胀，不久固受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、母亲的用力等，而自然破裂。进入分娩第二期之后，成为产逋的阴道及外阴巳做好充分伸展的准备，借由产遭适度地用力，胎儿的头部就会从子宫IEI下降到阴道内。然后借着母亲用力的协助，排开阴道壁，不久后逐渐接近外鹃的出H。

       平常狭窄的阴道口。在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大．因此．使得肛门与阴道口之间(会阴部)。被拉成极薄的状态．

       当胎儿的头部一口气滑出时．这个部分会有裂开(会阴裂伤)的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时，产妇就必须改做短促呼吸。

        ③胎儿的姿势。若是初产的话，在第二期剐开始时，胎儿的头部约于骨盆的中央，脸部朝向母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方。并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。

        由于产妇生产时是采用仰卧的姿势．所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态，在最大的头部出来之前。胎儿是以下頜贴近胸部的姿势向前进，等到最大的头部出来，胎儿就一口气似地滑出来。

        此时，助产者一面用左手防止胎儿头部急速的滑出，一面用右手预防会阴的裂开，并将胎儿朝下的脸部抬高，慢慢转向正面，使头部完全出来，以极力保护会阴部。

        当胎儿的头部出来时，肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同，为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出ICl，必须顺着胎儿移动的方向，将胎儿转向侧面。

        因此，助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面，然后先让上肩出来，再让下肩出来，最后再把整个身体拉出来。

       刚出生的婴儿在通过产道时．有时由于羊水、分泌物堵塞13鼻。所以不会马上哇哇地哭。

        此时．只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出．婴儿就会发出充满活力的哭声。

        把婴儿的身体擦干净，再切断脐带，婴儿就成”独立的个体”了。

        ③第二期的注意事项。配合收缩用力：收缩一次约用力3次，产妇要遵照医生或助产士的指示，务必配合收缩用力，才能使用力达到最佳的效果。

       子宫未收缩时用力．不但无用．还会使自己筋疲力尽。

        在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时，不必在意姿势好看与否．只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时．可采取侧卧，好像要抱住脚似的用力，如此较为容易且效果颇佳。

        看得到胎儿的头部时，由助产者从两侧抱住产妇的脚部并抬高让产妇用力的方式。也具有很大的效果。

       用力之间做腹式探呼吸：当子宫收缩暂停时，可趁机做二三次的腹式深呼吸。为下次收缩时的用力做准备。

       短促呼吸时不可发出声音：胎儿头部最大的部分要出来时，不可用力。只要反复做短促呼吸即可。

       此时．医生或助产士会教你怎么做．当你获得指示后．应立刻将手交叉放在胸上，无论如何部不可用力，只要“哈!哈!”的做短促呼吸即可。即使是轻微地用力或发出声音，都可能使胎儿的头部顺势迅速滑出，对会阴部造成意想不到的重大伤害。有时甚至会伤及肛门。

        解渴仅止于润喉的程度：产妇开始用力后。特别容易口渴。此时，可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等，但仅止于润喉的程度。开始消毒：外阴部消毒过后。产妇必须仰卧，双脚尽量张开．膝盖弯曲。

       由于胎儿将出生。为了方便医生或助产土协助分娩．即使再难受。也要保持这个姿势，与医生充分地合作。

        第三期的情形

        ①母体的变化。婴儿出生后．原本变大的子宫会逐渐缩小，羊水也会全部流出来．至于不具伸缩性的胎盘．会自然地从子宫壁剥离而娩出。

        此时，子宫会再窿轻微地收缩．等助产者确定胎盘已剥离时，会指示产妇再次用力，胎盘就会顺利地出来。

        胎盘娩出后，子宫变得更小，井下降到肚脐下约两捐横井的位置。

        囚激烈地收缩而从子宫嚎剥落的胎盘，由于重量的关系，会向子宫口下移。

        此时．卵膜也同时从子宫壁剥离．冈此胎盘出来时，通常呈现其在子宫内时的反面状态，也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态，而非反面状态娩出。

        胎盘娩出后，子宫会强烈地收缩，变得像石头般坚硬。胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

            ②第三期的注意事项。两脚賣尽量张开：胎盘娩出j；．在外阴部消毒干净之前，两脚要尽量张开，以方便医生和助产士工作。

        不可用手碰触下腹部，以免刺激子宫：在胎盘娩出之前。如果用于碰触．刺激下腹部．尤其是子宫的部分，会造成反射性的子宫口收缩，丽阻碍了胎盘的娩出。

        有伤口时：固分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时．必须将伤仁2缝合。

        此时，要继续忍耐。并采取医生所指示的姿势．与医生充分合作．以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕，才不会妨碍到日后性生活。

本文标题：孕妈咪分娩三部曲

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