什么叫难产？ 

    难产就是当分娩进行到一半的时候，胎儿无法顺利通过产道娩出。难产不见得是巨婴造成的。但是，巨婴的确较容易造成难产。

    难产有两种情况：第一种是“肩难产”，也就是胎头出来了，但肩膀却卡住了。此时，一位医护人员可从产妇上腹部帮忙推妈妈的肚子，另一位帮忙转胎儿。这种处理容易使孩子产生锁骨骨折或拉伤孩子的臂神经丛。第二种难产则较少见，即胎位不正的产妇尝试自然分娩，当胎儿的身体出来后，胎头却被卡住了。其后遗症与“肩难产”一样，都是容易拉伤孩子的臂神经丛，甚至发生皮肤裂伤。所幸的是这种胎儿的臂神经丛拉伤会通过各种治疗恢复。

    由于难产发生的时候，医师已经无法为产妇施行剖宫产手术，而90%以上的情况都无法将胎儿推回去。所以，医师一定要因人而异，想办法把胎儿挤出妈妈的产道，有时还要故意造成胎儿锁骨骨折，使胎儿整个肩膀占据的空间变小，这样才能顺利通过产道。

    什么叫破水？

   羊膜囊是羊水袋的另一称谓，其中充满了液体，保护胎儿不受伤害。当羊膜囊破裂的时候（破水时），羊水就会流出。大多数情况下，破水发生在临产前不久。大多数病例中，孕妇在住院后发生破水，而后进入产房。

    当破水的时候，感到阴道有大量液体流出，随后是慢慢的渗出，或者只感到有液体慢慢渗出，而没有大量涌出。需要使用卫生护垫来吸收这些液体，以免使孕妇在别人面前感到尴尬。一旦发生破水，应立即与医生联系。

    怎样识别破水？

  当围绕着宝宝和胎盘的羊膜囊破裂（羊膜囊也称水囊），起初表现为羊膜囊内的羊水大量涌出，然后慢慢渗出。这常常是预示着临产的到来。分辨是偶尔的阴道分泌物还是破水非常重要。随着妊娠的进展，子宫变大、变重。因为子宫位于膀胱的顶部，它会对膀胱产生很大压力。不断增大的子宫使膀胱不能像从前那样容纳那么多的尿液了。偶尔会发生尿液渗漏，特别是提重物或做跳跃运动的时候，可能会发现内裤或衣服变潮湿了。这明显是破水。

    试纸法检查破水如何进行？

   可以通过专项检测确诊为破水。做试纸法检查能够识别是否破水了。将羊水置于专用试纸上，如果胎膜破裂，试纸将变色。另一个试验是宫颈黏液检查。取宫颈黏液在显微镜下观察，干燥的羊水的形状像蕨类植物或松树的树枝。

    另外，破水的时候，不要进行性交，因为这会增加子宫内感染的机会。

      不及上医院就生了怎么办？

    假如孕妇来不及上医院，就发现孩子已经快生出来了，怎么办？为了避免孩子生在路上，最好是直接在家里生产。确定要在家里生产时，记得先打112，请112派最近的护理人员到家里协助生产。打完电话，先把家里的门打开，以免护理人员到了，妈妈却痛到无法起身开门。在护理人员到达前，产妇可以先平躺，并在身体底下垫个棉被或其他柔软的物品，避免宝宝太快出生，头会先撞到地。

    另外，也要事先准备毛巾，在宝宝出生之后可以用毛巾把宝宝包起来保暖。

    宝宝产出后，不要急着自己拿剪刀把脐带剪断。万一剪刀没有消毒，很容易因为细菌感染导致破伤风。救护车上都有无菌剪刀，应该等护理人员到达后，用无菌剪刀把脐带剪断较为保险。护理人员在家帮忙产妇处理完毕之后，母子两人还是应该上救护车，到医院报到。宝宝需要做身体检查，妈妈后续的胎盘排出，也应该到医院让医护人员处理较为安全。胎盘排出时如果没有处理好，容易造成产后大出血，危及母亲生命。

     难产能预防吗？

    难产与顺产，在一定条件下是能够互相转化的。例如有的产妇虽然骨盆狭小，胎儿中等个，但子宫收缩力强，在医护人员的紧密监护下，也可能顺利分娩。反之，有的孕妇虽然骨盆大小正常，但胎儿过大，或是虽然骨盆、胎儿都在正常范围，但临产前休息或睡眠不好，产程时间长，产妇疲劳无力，有时也能造成难产。所以难产是受三个因素共同影响的，特别是在分娩过程中难产和顺产是常有变化的。

     避免难产关键在哪里？

    1.定期做产前检查。一旦确诊妊娠就应三个月内进行产前检查，以后根据医生嘱咐按期去医院检查。医务人员在作产前检查时，不仅要查胎位，还要检查产道是否异常，如发现骨盆狭窄，应该及早确定分娩方式（经阴道分娩还是剖腹产）。胎位不正时，可根据具体情况决定是否要由医务人员帮助正胎位。

    2．临产入院后，产妇要注意适当的休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧。医护人员则要仔细观察产程时的情况，正确判断，及时处理。另外，正确处理难产，有赖于医护人员的经验，决不能在产程过程中轻易用催生针。特别是肌肉注射催产素一类的催生针，在胎儿娩出前要绝对禁止的。

    前置胎盘是怎么回事？

    前置胎盘绝大多数发生在准妈妈怀孕28周之后，会伴随出血现象。其特点是无痛性出血，常发生在半夜。医师通常要依靠超声波检查来诊断。不过，有时候连超声波都检查不出来。

    由于胎盘盖住了子宫颈口，当胎儿要从子宫颈口出来时，一收缩子宫颈口就会扩张，一扩张就会与胎盘剥离而出血。大部分孕妇不会感到疼痛，但是，出血量却是一次比一次多。

    前置胎盘又可以分为四大类型：完全型、部分型、边缘型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盘的孕妇需要剖宫产外，边缘型和低位型前置胎盘者可以考虑自然分娩。不过，出血量如果非常多，多到威胁了妈妈的安全，医师都会施行剖宫产，并且尽量不安胎。因此，建议有前置胎盘的孕妇一定要多卧床休息，少活动，尽量不要憋尿，这样才能稍微控制出血。

     胎盘早期剥离是怎么回事？

    胎盘早期剥离（胎盘早剥）是非常难以诊断的一种情况。因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但胎盘早剥却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。由于胎盘是提供胎儿营养和氧气的来源，所以，胎盘一旦剥离后，就没有氧气输送给胎儿了。如果胎儿已经感染，即使通过手术分娩出来，仍很危险。在新生儿阶段就很可能存在很多问题，甚至马上出现缺氧现象。

   胎盘早剥的最大特点是什么？

  胎盘早剥的最大特点是出血，并有剧烈腹部疼痛。如果发生在分娩的过程中，这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起，会使医师难以诊断。如果发生在孕期33—35周时，由于已经有很明显的疼痛，而且整个子宫变得硬邦邦的，所以，医师可以使用一些仪器和手段来决定是否需要紧急处理。

    胎盘早剥常常和孕妇的高血压、糖尿病和前置胎盘有关，但更多的是原因不明确。医师除了靠母体羊水是否带血来判断外，有时还得靠超声波检查及临床症状来诊断。例如，胎儿是否有心跳的明显变化？即使不是胎盘早剥，但胎儿心率明显变缓，医师也会尽快施行剖宫产，以确保孩子的安全。

     胎儿缺氧窒息是怎么回事？

    这就是所谓的胎儿窘迫，是指通过胎儿的心跳变化判断出胎儿有缺氧或不舒服的现象。也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎儿的心跳就会变慢。胎儿窘迫可出现许多不同的情况，例如，胎儿心跳变快、变慢，心率变化小，羊水里有胎便，缺氧的原因主要有脐带受到压迫，子宫收缩太强，胎盘功能不好，脐带绕颈，破水太久而没有羊水等等。

    由于胎儿发生窘迫，其心跳会发生变化，所以，医师会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120—160次，并呈现上下波动的曲线。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，都提示胎儿存在宫内缺氧的情况。

    当然，也不是每个胎儿心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫只是短暂的，很快就可恢复。医师只需给产妇氧气，输入大量液体，或让妈妈侧躺就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫，会危害到胎儿的生命时，医师会采取措施，让孩子尽快出生。

     什么叫妊娠高血压综合征？

    如果妇女在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，或其中的两种症状时，就被称为妊娠高血压综合征。那些孕前没有高血压，在怀孕20周开始出现上述症状时，就可以诊断为妊娠高血压综合征。

    当孕妇血压太高时，会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等等，严重时会产生子痫，进而威胁母婴生命。此时，医师常常迫于形势而提早协助孕妇将胎儿产下。如果时间允许的话，会先考虑催产。如果时间紧迫或催产无效，会立即施行剖宫产。

     妊娠高血压综合征如何治疗？

    在治疗方面，除了提早分娩外，医师会建议孕妇要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以减轻水肿，尽量身处安静的环境中，服用适当的降血压药物等。目前有研究认为，孕妇服用低剂量阿司匹林（每天50 N100毫克）或大量的钙（每天2克以上）可能有预防妊娠高血压综合征的作用。

     脐带脱垂是怎么回事？

    脐带脱垂绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎儿的胎位是“足位”，也就是在子宫内双脚朝下，当一只脚滑下时，脐带常常会跟着滑落。如果胎位正常，但胎头仍没进入骨盆腔固定，此时如果发生脐带脱垂的话，胎儿反而更危险。因为母体一旦出现破水，胎儿脐带脱垂下来，胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带，也就是胎儿自己把自己的血液供应阻断了，这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡。

     脐带脱垂需采取何种措施？

    医师通常会让产妇头低脚高地躺着，让胎头或胎儿身体离开压迫位置，再将手伸人产道内，将胎儿往上顶，使胎儿不要压迫到脐带，然后赶紧施行剖宫产。

    在手术过程中，医护人员仍要协助主治医师用手将胎儿顶住并往上推，以方便医师直接从上方尽快将胎儿拉出。所以，一旦出现胎儿脐带脱垂，孕妇最好能平躺着，并尽快由家人送往医院。

     产中及产后大出血怎么办？

    分娩时本来就会出血，例如，胎儿、胎盘娩出后子宫内的出血。在整个分娩过程中，出血量如果超过400毫升，就被认为是“大出血”。

    如果产妇在产程中大出血，而胎儿仍无法尽快娩出时，医师通常会考虑产妇的安全而施行剖宫产。然后，再寻找出血点，采取措施止血。

    导致产中及产后大出血的常见原因有子宫收缩不好或产道裂伤等。医师会采取一定的手段来止血，包括伤口缝合，加强子宫收缩或尽量将不完全剥离的胎盘刮干净等。

    如果在处理后仍继续流血，就得打开腹腔，将产妇的子宫动脉或某些特殊的大血管绑住，做血管结扎手术，以减少出血量。如果仍未找到出血点，必要时只好采取子宫切除手术来止血了。

    万一连子宫切除都无效时，就要采取压迫性止血方式，甚至用血管摄影来做血管栓塞性止血。因此，这种产中或产后大出血一向是妇产科医师很头疼的事，因为止血很困难。

     子宫破裂怎么办？

    20多年前的子宫破裂，绝大多数发生在分娩过多胎的妈妈，是由于子宫长期撑开，导致子宫壁被撑得很薄，产妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。近年来的子宫破裂常见于做过剖宫产的准妈妈，在生产下一胎时力图自然分娩。不过，此类破裂较多见于直式剖宫产，而目前新式的横切式剖宫产较不易发生子宫破裂。

     子宫破裂的前兆是什么？

    至于子宫破裂的前兆，包括胎儿心跳变慢出现窘迫现象，可从产妇腹部清楚地摸到胎儿的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害，这是发生了内出血，而且出血量非常大。因此，产妇发生子宫破裂时，医师的选择只有一个，尽快施行剖宫产。

     早期破水合并感染是怎么回事？

    以往认为孕妇破水24小时后，胎儿容易有感染现象。现在则认为破水18小时后，胎儿的感染机会就会增高。那么产妇破水是否一定要施行剖宫产呢？其实，只有在胎儿已经有感染迹象，而又无法很快经阴道娩出时才需要手术。总之，以尽快生下孩子为原则。

    一般情况下，产妇开始出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、血常规检查有白细胞明显上升现象时，就能够判断出胎儿已有感染迹象。如果产妇破水达48小时，又出现了感染时，医师会建议使用抗生素，并采取适当方式协助胎儿尽快娩出。

    如果胎儿已严重感染却无法立即生出时，医师会立即为产妇进行剖宫产手术。

    因此，产妇一旦在孕期33—35周发生破水，最好尽快生下胎儿。因为此时胎儿的成熟度已经足够了，千万不要安胎太久，否则会增加感染机会。

    若是胎儿尚未出生，医师通常会考虑施行手术，但是，剖宫产的伤口就又成了一个出血点。所以，此时医师的治疗会非常慎重，要多次跟家属沟通来商议解决办法，看是救妈妈还是救孩子，无论做哪种决定，都是令人十分心痛的。

     什么是剖宫产？

    剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。

    目前，大多数医院对产妇进行的是子宫下段剖宫产。因为子宫下段肌层薄，出血少，再次妊娠出现子宫破裂的几率低，所以临床上大多采用这种剖宫产方式。

    当然，还是有不少医生为产妇采用“横切口”，这样，产妇即使做过剖宫产手术，以后还可以穿新潮泳装、时装，满足了女性爱美的需求。

    虽然随着手术技术的不断提高，剖宫产的伤口愈合越来越好，但是，它毕竟是一个手术，不可能不留下疤痕。至于伤口的大小、疤痕的深浅与手术当时的情况、胎儿的大小、产妇皮肤等许多因素有关，不可一概而论。

     哪些人适合做剖宫产？

    胎儿过大，无法自然分娩。母亲骨盆狭窄或畸形。分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩。母亲患有严重的妊娠合并症或并发症，无法承受自然分娩。高龄初产，有多次流产史或不良产史，对胎儿的期盼更显迫切等都适合剖宫产。

本文标题：遭遇顺产或难产各如何应对

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