什么叫异常分娩？

    分娩发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。

     什么叫产力异常？

    产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。胎儿异常以胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等。产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见。各原因间的关系密切，并相互影响，例如，骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因。胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩。

     产力异常的临床表现和原因是什么？

    产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部位迟迟不下者，主要原因多在产力方面，大都因宫缩乏力引起。倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面。前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。

     难产的主要临产表现是什么？

    难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部位不下降、宫口不开或开得太缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。

     异常分娩并发症的表现有哪些？

    分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。

    母亲方面可致：(1)全身衰竭，产后出血及感染。(2)分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂。(3)先露部位压迫产道软组织。如果时间过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。

    胎儿方面可致：(1)手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等。(2)胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染。(3)胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。

     怎样预防异常分娩？

    做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正。骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其他妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。

  预防异常分娩的处理方法有哪些？

  分娩出现异常时，首先应寻找原因。根据主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处理方法包括以下两大类：

    1．保守疗法。遇宫缩乏力，产程延长，无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予精神安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10 N15毫升口服，度冷丁或异丙嗪50毫克肌注，或安定10毫克，肌注。不能进食者，应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部位的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。

    2．积极处理。有严重的机械性梗阻，如胎位不正，致胎儿不能娩出。或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂。或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。

    结束分娩的方式应根据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部位的高低、胎儿的大小及情况、产妇的一般情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩（自然产或手术助产）两个途径。

     剖宫取胎和阴道分娩是怎样的？

    1．剖宫产术。凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。

    2．阴道分娩。凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采取此途径，分为自然产与手术助产两类。凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴道手术助产，方法如下；(1)胎头吸引术或产钳术。适用于头位已衔接、宫口已开全者。(2)臀牵引术。适用于臀位。(3)内外联合倒转臀牵引术。适用于横位及头位未衔接者。(4)毁胎术。适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出。头位可行穿颅术，横位行断头或挖脏术。

     如何看待胎头吸引术和产钳助产术？

    胎头吸引术和产钳术是产科常用的阴道助产手术。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头。胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区。利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

    胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：(1)宫颈和阴道壁损伤；(2)新生儿颅骨骨折；(3)新生儿头皮损伤、水肿或血肿；．(4)新生儿颅内出血。这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小。新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血者可无明显症状，需做头部B超或CT检查方可诊断。现有资料表明，新生儿颅内出血对婴幼儿智力是不利的。重型出血者可严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，故产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引术高20倍。现在仅用于胎头吸引术不成功或估计胎头吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。产妇对胎头吸引术和低位产钳术也不应心有顾虑。需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生要综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩。此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至出现死产的严重后果。已有大量调查研究结果表明：低位产钳术和胎头吸引术使用正确，对小儿智力和身体发育均无不良影响。

     常见的胎位不正有哪些？

    正常胎儿产出的正确顺序应该是头部先出来。若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为“胎位不正”。最常见的就是所谓的臀位，即胎儿屁股朝向子宫颈口及产道的方向。其他如斜位或横位（胎儿肩部或躯干部位朝向产道）者较少，但其危险性并不小。这只是最粗略的分类。事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。

     胎位不正的发生率是多少？

    胎位不正的发生率，就各个妊娠周数而言，并不相同，甚至差异非常大。在妊娠前3—4个月，这些逐渐发育中的胎儿还很小，可以说胎儿是浮游在羊水中，它的方位随时变化，根本无所谓胎位的认定，也就毫无意义可言。在妊娠5个月，几乎有将近一半左右的胎儿其胎位不正。随着妊娠周数的增加，胎位不正的比率亦随之迅减。到了妊娠6—7个月，胎位不正的比率即骤降到1/4左右。而在8个月左右时只有10%是胎位不正，而到了怀孕9个月时只有5%左右。这表示在怀孕过程中，约9成的胎位不正会自动转成正常的头下脚上的正常产位，而且周数越少，正常产位越多。所以说，在妊娠初期，听到医生告诉你宝宝胎位不正时大可不必惊慌。因为由以上发生的比率来看，胎位不正本来就是很常见的情况，尤其在怀孕初期，甚至多达2-4人之中就有一位是胎位不正者。

     胎位不正的发生原因是什么？

    胎位不正的发生原因，与胎儿妊娠周数大小、骨盆腔大小与形状、子宫内胎盘大小与着床的位置、多胎次经产妇松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、脐带太短、是否有子宫内肿瘤（如子宫肌瘤等）或子宫先天性发育异常（如双角子宫或子宫内膈膜）等因素有关。在大多数情况下，胎位不正的原因并不一定可以归类，也就是所谓的不明原因。

    一般而言，妇产科医师认为，在怀孕36周仍为胎位不正时，几乎就表示诊断确定。虽然有极少数产妇在临盆生产前仍有胎位改变的机会，但是若在妊娠36周时还是胎位不正，就应该与孕妇充分沟通、探讨，并决定生产的方式。

     预防胎位不正的方法有哪些？

    事实上，胎位不正可以说是无法预防的。不过，可以采取一些方法来矫正胎位。最常建议孕妇尝试的就是在怀孕七八个月之后，在家中施行膝胸卧式运动，经常做可以帮助胎位早日转正。

    方法是：(1)孕妇在床上，采取跪伏姿势。两手贴住床面，脸侧贴床面，双腿分开与肩同宽。(2)胸与肩尽量贴近床面。(3)双膝弯曲，大腿与床面垂直。(4)维持此姿势约2分钟，慢慢适应后可逐渐增加至5分钟、10分钟，每日做2-3次。

   胎位不正一定要剖腹产吗？

  胎位不正到底能否自然生产？有些医师认为，孕妇怀孕周数足够，且骨盆腔够大，胎儿体重正常，过去曾自然生产过，这样的孕妇可以考虑阴道生产。另有些医师则认为为了减少胎儿受伤机会，避免生产出来的胎儿发生并发症，只要是胎位不正，都建议采用剖腹生产。事实上胎位不正时的生产方法及处置有几种，过去的一二十年来，各大医院对胎位不正孕妇生产的处置方法多为剖腹生产，这是因为多项研究发现，剖腹产胎儿的安全度高于阴道生产，阴道生产的不确定性因素较多，难以控制。

    若孕妇坚持要阴道生产，在妊娠接近足月时，医师就必须与孕妇仔细沟通及讨论利弊得失，并评估骨盆腔与胎儿的大小以及胎位的状况，在生产时更必须密切监控产程进展，一有产程延长或胎儿窘迫的情形，马上施行剖腹生产或借助器械助产，以确保胎儿与母亲的平安，同时亦应准备完善的急救设备。

     人工外转胎位法是什么？

    所谓人工外转胎位法乃是针对胎位不正时所作的体外旋转术，这是很古老的一种方式。出于安全性的考虑，现在已很少在用，其成功率以有经验的产科医师而言约在六成左右。这种方法应保留给有极高意愿想自然生产者来选用，并应慎选病人。此外羊水量必须适中，最好胎儿的背部在两侧，产妇体重适中，而且胎儿臀部并未进入骨盆深部固定等条件才适宜行外转术。因为这种倒转术有潜在危险，可能发生脐带缠绕、子宫破裂、胎盘早期剥离及胎儿窘迫等状况，进而导致胎儿损伤。

    人工外转胎位法，一般于妊娠32 - 34周施行，施行时医生会先替胎儿做超声波。施行前先打安胎药至少10—15分钟，松弛子宫。医师以外力从肚皮外将胎儿转成头位，施行时要持续监视胎儿状况。若施行中孕妇难以忍受疼痛或胎心减速则应立即停止，施行完后应再做详细的胎儿健康状况监视。若无问题方可回家，等产兆发生再到产房待产。

   胎位不正会产生合并症吗？

  一般而言，除了生产方式的改变，胎位不正并不会增加妊娠合并症，例如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水。由于产道并没有胎头来卡住，因此一旦破水，特别要注意脐带脱垂或子宫内感染的可能。因为前者容易造成胎儿立即致命的危险。胎位不正经阴道分娩者，需要注意胎儿臀部娩出后，胎头分娩时可能发生拉扯伤害、难产、窒息或生产损伤等不良后果。横位、斜位等胎位不正更不可能经由产道分娩，必须及时作剖腹产处置。

本文标题：预防异常分娩的处理方法有哪些？

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