积极准备安全分娩
异常分娩情况
医药技术还不很发达的时候,分娩的过程被认为是“大命换小命”,可见在分娩时会发生很多意外状况。虽然现代科学已经把各种危险尽量隆低,但仍会有某些情况让妇产科医师措手不及,或是陷入该救妈妈还是先保孩子的两难境地。
下面列举了产程中的几大意外,以便让孕妈妈们能多加防范,做好心理准备,以最轻松的心情来迎接新生命的到来。
妊娠期高血压疾病
如果女性在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿,或其中的两种症状时,就被称为“妊娠期高血压疾病”,当孕妈妈血压过高时,会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等,严重时会产生子痫,进而威胁母婴生命。此时,医师常常迫于形势而提早协助孕妈妈将胎宝宝产下。如果产妇病情允许的话,会先考虑催产,如果产妇病情重或催产无效时,会立即施行剖宫产。
在治疗方面,除了提早分娩外,医师会建议孕妈妈要多卧床休息,多吃高蛋白的食物以减轻水肿,尽量身处安静的环境中,服用适当的降血压药物等。
目前有研究认为,孕妈妈服用低剂量阿司匹林(每天50—100毫克)或大量的钙(每天2克以上)有预防妊娠期高血压疾病的作用。
脐带脱垂
脐带脱垂绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎宝宝的胎位是“足位”,也就是在子宫内双脚朝下,当一只脚滑下时,脐带常常跟着滑落,会出现危险。如果胎位正常,但胎头仍没进入骨盆腔固定,此时如果发生脐带脱垂,会出现危险,胎宝宝反而更危险,因为母体一旦出现破水,胎宝宝脐带脱垂下来,胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带,也就是胎宝宝自己把自己的血液供应阻断了,这会在3分钟内造成胎宝宝极为严重的缺氧甚至死亡。所以,医生都会让产妇“头低脚高”地躺着,好让胎头或胎宝宝身体离开压迫位置,再将手伸入产道内,将胎头往上顶,使胎宝宝不要压迫到脐带,然后赶紧施行剖宫产。
在手术过程中,医护人员应在产妇下方,协助主要医生用手将胎宝宝顶住并往上推,以协助医生直接从上方尽快将胎宝宝拉出。所以,一旦出现胎宝宝脐带脱垂,孕妈妈最好能平躺着,头低臀高,并尽快由家人送往医院。
产中及产后大出血
分娩时本来就会出血,例如:胎宝宝、胎盘娩出后,子宫内的出血。在整个分娩过程中,出血量如果超过500毫升,就认为是“大出血”。
如果产妇在产程中大出血,而胎宝宝仍无法尽快娩出时,医师通常会考虑产妇的安全而施行剖宫产,然后再寻找出血点,采取措施止血。
导致产中及产后大出血的常见原因有子宫收缩不好或产道裂伤等,医师会采取一定的手段来止血,包括伤口缝合、加强子宫收缩或尽量将不完全剥离的胎盘刮干净等。
如果在处理后仍继续流血,就得打开腹腔,将产妇的子宫动脉或某些特殊的大血管绑住,做“血管结扎手术”以减少出血量。如果仍未找到出血点,必要时,只好采取“子宫切除手术”来止血了。
万一连子宫切除都无效时,就要采取“压迫性”止血方式,甚至用血管摄影来做血管栓塞性的止血。因此,这种产中或产后大出血一向是妇产科医生很头疼的事,因为止血很困难。
子宫破裂
20多年前的“子宫破裂”绝大多数发生于分娩过多胎的妈妈身上,这是由干多次妊娠、分娩使子宫的纤维损伤、子宫壁变薄弱,产妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。
近年来的“子宫破裂”则常见于做过剖宫产的孕妈妈,在她生产下一胎时力图自然分娩而导致子宫破裂。不过,此类破裂较多见于“直式剖宫产”,而目前新式的“横切式”剖宫产较不易发生子宫破裂。
至于子宫破裂的前兆,包括胎宝宝心跳变慢、出现窘迫现象,还可从产妇腹部清楚地摸到胎宝宝的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害,多是发生了内出血,而且出血量非常大。因此,当产妇发生子宫破裂时,医师的选择就只有一个——尽快施行剖宫产。
胎膜早破合并感染
以往认为孕妈妈破水24小时后,胎宝宝容易有感染现象,现在则认为破水18小时后,胎宝宝的感染机会就会增高。那么产妇破水是否一定要施行剖宫产呢?其实,只有在胎宝宝已经有感染迹象,而又无法很快经阴道娩出时才需要手术。
一般情况下,产妇开始出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、血常规检查有白细胞明显上升现象时,就能够判断出胎宝宝已有感染迹象。如果产妇破水达48小时,又出现了感染时,医师会建议使用抗生紊,并采取适当方式协助胎宝宝尽快娩出
如果胎宝宝已严重感染却无法立即生出时,医生会立即为产妇进行剖宫产手术。不过,可能会因感染加重而造成生命危险。因此,产妇一旦在孕期33—35周发生破水,最好尽快生下胎宝宝,因为此时胎宝宝肺基本成熟了,千万不要保胎太久否则而造成感染。
难产
“难产”就是当分娩进行到一半的时候,胎宝宝无法顺利通过产道娩出。难产不见得是巨婴造成的,但是,巨婴的确较容易造成难产。
难产有两种情况:第一种是“肩难产”,也就是胎头出来了,但肩膀却卡住了。此时,一位医护人员可从产妇上面帮忙推妈妈的肚子,另一位就帮忙转胎宝宝。但是这种处理容易让孩子产生锁骨骨折或拉伤孩子的臂神经丛。第二种难产则较少见,那就是胎位不正的产妇尝试自然分娩,但当胎宝宝的身体出来后,胎头却被卡住了。其后遗症与“肩难产”一样,都是容易拉伤孩子的臂神经丛,甚至发生皮肤裂伤。所幸这种胎宝宝的臂神经丛拉伤会通过各种治疗复原。
由于难产发生的时候,医师已经无法为产妇施行剖宫产手术,而90%以上的情况都无法将胎宝宝推回去。所以,医师一定要因人而异,想办法把胎宝宝挤出妈妈的产道,有时还要故意制造胎宝宝锁骨骨折,使胎宝宝整个肩膀占据的空间变小,这样才能顺利通过产道。
羊水栓塞
所谓“羊水栓塞”就是大量羊水进入孕妈妈的血液中,造成过敏性休克。因羊水栓塞可大量消耗掉凝血因子,造成凝血功能障碍,从而使产妇发生休克及大出血,甚至死亡。这种情况几乎无法事先预防或预知,因而使产妇的死亡率高达90%。
当产妇发生羊水栓塞并出现大出血时,医师最常用的方法就是给孕妈妈输入大量新鲜血液,但即使如此,也常常无法减弱这种血流不止的现象或循环功能的衰竭。若是胎宝宝尚未出生,医师通常会考虑施行手术,但是,剖宫产的伤口却又造成了一个出血点。所以,此时医师的治疗会非常慎重,要多次跟家属沟通来商议解决办法,决定是救妈妈或是救孩子。
本文标题:如何应对异常分娩情况
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