正常情况下胎儿都是从产道分娩的，只有特殊情况时才实行剖官产。有的产妇不了解这两种分娩的特点，临产后该做剖官产的不愿意做，能从产道生产的硬要医生给她剖腹。这是孕妇必须正视的一个重要问题：选择何种分娩方式好呢？

    胎儿一般都经过阴道分娩，这是一种正常的分娩方式。阴道分娩时子宫收缩所引起的各种变化，对胎儿出生后的独立生活是有益的。一是子宫收缩使胎儿胸部有节律性的压缩和扩张，胎儿肺部能加速产生一种磷脂类物质，使出生后的肺泡有弹力，容易扩张，并可将吸人肺中的少量羊水挤出，这对胎儿出生后的呼吸极为有利。二是胎儿娩出就像游泳时仰头伸出水一样，先头顶再顺次按额、鼻、口、颏娩出。一阵阵的子宫收缩和相对抗的内盆阻力，可将胎儿鼻子和口腔中的黏液挤出，也便于接生人员及时拭去，防止首次呼吸时吸入。而剖宫产的胎儿就没有这种有益的经历。三是阴道分娩时，胎头受压充血，对胎儿的呼吸中枢有刺激作用，出生后容易激起呼吸而啼哭。

    剖宫产胎儿出生时，常需要很快切断脐带，从胎盘得到的血液比较少，出生后容易贫血和体重下降。大量事实证明，剖官产儿的死亡率比阴道分娩的要高。至于阴道分娩时的胎头变长，是胎儿分娩的适应过程。出生后在很短的时间内可恢复，不留任何痕迹，对阴道产和剖宫产这两类产儿的智力发育调查证明，两者并无显著的智力差异。

分娩三要素

    产道（产出婴儿的通道）、胎儿和娩出力（婴儿挤出产道的力量）是直接影响分娩顺利与否的三个要素。此外，母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。

    1．产道

    (1)软产道

    子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第一关，是平时紧闭的子宫人口，然后是通过阴道到达外阴部的第二关。这些通道都是柔软的组织，所以称为软产道，是由各种肌肉与韧带形成的通道。

    生产时，这些组织会更柔软，以便胎儿通过，而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑，使胎儿便于通过。

    (2)骨产道

    软产道虽然柔软带有伸缩性，但四周却是形成骨盆的骨骼，其结构将影响胎儿是否能顺利分娩，因此软产道外壁的骨盆下部（小骨盆）就称为骨产道。

    骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节连结，靠着韧带坚强地结合起来，除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2、3厘米外，其余几处都是固定不移。

    但这个空间并非上下四方均等，上部的骨盆入口（横向长）、骨盆开阔部（斜向长）、骨盆狭部（纵向长）等各部分都不等长。

    所以，产道是胎儿从母体降生的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性生殖器大阴唇的上方）会松弛，并稍微张开，以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小或不张开，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

    2．胎儿的状态

    婴儿必须由弯曲的产道钻出，所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样，却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部，就像过小山洞、钻栅栏一样，只要头过去，身子就好办了。所以，一般来说，分娩时只要胎儿头部顺利通过，然后就轻松了。

    胎儿头骨也是由五块骨骼组成，但并未像成人一般地固定，因而在通过狭窄的产道时，这些骨骼会重叠起来，使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能，以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出，不过出生数日后，即可恢复原形，以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的：

    (1)第一回旋（衔接一下降一俯屈）

    胎儿头部位于骨盆人口时，最长的前后径（矢状缝与由前至后，骨与骨间接缝一致）与骨盆人口部的长径一致，也就是胎儿横向位于母体内。

    在向下的阵痛压力下，头盖骨后方抵住背骨，在杠杆原理的作用下，后头部承受更强的压力，使胎儿下巴抵在胸口上，结果后头部便居于前方，使分娩容易进行。

    (2)第二回旋（内回转）

    在紧接而来的阵痛压力下，婴儿降至骨盆开阔部，此处斜向长，所以胎儿前后径也转至斜向，后头部便回旋至母体的斜前方。

    接着由骨盆达出口部，此处前后径较长因而后头部便转到母体前方，胎儿姿势就像回头望母体背部一般，所以到了此处，胎儿出生时刻也就越来越近了。

    (3)第三回旋（仰伸）

    进行到此处，胎儿后头部被挡在耻骨下方，枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰，然后被挤出阴户外，接着后头部滑出，整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时，背部便朝向母体前方，意即肩宽与骨盆人口处较长的横径一致。

    当胎儿头部露出母体外，肩宽也按次序沿着骨产道的长径，在母体内做横、斜、纵的回转，也就是说，肩宽与胎头部前后径做同向的移动。

    (4)第四回旋（外回转）

    胎儿肩部被娩出时，肩幅（横径）当然与骨盆出口部的前后长一致，因而向母体背部的胎儿头部，也跟着转向母体大腿内侧，这就称为胎儿头部的第四回旋。

    一旦胎儿头肩露出，其他的也就能顺利地通过产道，自然顺利分娩了。

    3．娩出力

    (1)阵痛

    子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动。然而子宫肌肉的收缩却具有周期性，这就称为阵痛，为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦，此称之为阵痛并不适当。

    在怀孕期，尤其是16周以后，便会出现怀孕阵痛，但都是不规则阵痛，和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩，而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作；阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。

    接近临产时，起初是不规则的子宫收缩，然后才渐渐规则化。而其间隔由60分钟缩短到30分钟，渐渐变为20分钟或15分钟，而张力也逐渐增强。等到出现10分钟间隔的规则收缩时，真正的分娩也就开始了。不过，每一位产妇的状况不同，如经产妇女就可能不是逐渐缩短间歇时间，而会立刻由不规则状态进入5分钟的短暂间歇，在极短时间内进入分娩状态，这是必须注意之处。

    阵痛发作，子宫肌肉便会僵硬，抚摸腹部即可感觉，在子宫反复收缩下，子宫会向下降落、子宫颈口张开，以便胎儿易于通过。

    随着分娩进行，间歇会逐渐缩短、阵痛会逐渐变强变长，最后间歇和阵痛时间约一分钟，反复交替，此时加上腹压的辅助，不久婴儿即可诞生。

    (2)腹压（用力）

    利用腹壁肌肉和横隔膜收缩，增加腹部压力就称腹压，而这种压力也可用于子宫，以帮助分娩。

    腹压就是普通称的用力，是在意识状态下进行，但分娩进行至胎儿头部下降到压迫直肠时，便会像解大便一般地动作，自然地使出劲来。

    尤其在胎儿即将出生时，随着阵痛发作的反射性用力，更是产妇难以自我控制的，这称为共压阵痛。

    若无腹压也可能分娩，可是一般产妇必须靠阵痛和腹压共同发生作用才能完成，尤其是在分娩后期，腹压可发挥极大的功用，所以善于用力与否，对分娩的进行具有极大的影响。

    随意出力不但无法挤出胎儿，产妇反而容易感觉疲倦，所以配合阵痛的发作，适当的出力便显得非常重要。

本文标题：自然分娩的三要素

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