正常情况下胎儿都是从产道分娩的,只有特殊情况时才实行剖官产。有的产妇不了解这两种分娩的特点,临产后该做剖官产的不愿意做,能从产道生产的硬要医生给她剖腹。这是孕妇必须正视的一个重要问题:选择何种分娩方式好呢?
胎儿一般都经过阴道分娩,这是一种正常的分娩方式。阴道分娩时子宫收缩所引起的各种变化,对胎儿出生后的独立生活是有益的。一是子宫收缩使胎儿胸部有节律性的压缩和扩张,胎儿肺部能加速产生一种磷脂类物质,使出生后的肺泡有弹力,容易扩张,并可将吸人肺中的少量羊水挤出,这对胎儿出生后的呼吸极为有利。二是胎儿娩出就像游泳时仰头伸出水一样,先头顶再顺次按额、鼻、口、颏娩出。一阵阵的子宫收缩和相对抗的内盆阻力,可将胎儿鼻子和口腔中的黏液挤出,也便于接生人员及时拭去,防止首次呼吸时吸入。而剖宫产的胎儿就没有这种有益的经历。三是阴道分娩时,胎头受压充血,对胎儿的呼吸中枢有刺激作用,出生后容易激起呼吸而啼哭。
剖宫产胎儿出生时,常需要很快切断脐带,从胎盘得到的血液比较少,出生后容易贫血和体重下降。大量事实证明,剖官产儿的死亡率比阴道分娩的要高。至于阴道分娩时的胎头变长,是胎儿分娩的适应过程。出生后在很短的时间内可恢复,不留任何痕迹,对阴道产和剖宫产这两类产儿的智力发育调查证明,两者并无显著的智力差异。
分娩三要素
产道(产出婴儿的通道)、胎儿和娩出力(婴儿挤出产道的力量)是直接影响分娩顺利与否的三个要素。此外,母体的健康状态、周围环境都是生产的相关要素。
1.产道
(1)软产道
子宫内的胎儿离开子宫到达外界必须通过的第一关,是平时紧闭的子宫人口,然后是通过阴道到达外阴部的第二关。这些通道都是柔软的组织,所以称为软产道,是由各种肌肉与韧带形成的通道。
生产时,这些组织会更柔软,以便胎儿通过,而上述的两个关卡处将会有黏液和羊水润滑,使胎儿便于通过。
(2)骨产道
软产道虽然柔软带有伸缩性,但四周却是形成骨盆的骨骼,其结构将影响胎儿是否能顺利分娩,因此软产道外壁的骨盆下部(小骨盆)就称为骨产道。
骨产道是由数块骨骼所组合而成的空间。这些骨骼由关节连结,靠着韧带坚强地结合起来,除了尾骨在分娩时可被胎儿头部挤动2、3厘米外,其余几处都是固定不移。
但这个空间并非上下四方均等,上部的骨盆入口(横向长)、骨盆开阔部(斜向长)、骨盆狭部(纵向长)等各部分都不等长。
所以,产道是胎儿从母体降生的通道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时,骨盆的耻骨结合处(位于女性生殖器大阴唇的上方)会松弛,并稍微张开,以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆,骨盆过小或不张开,就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的,产期临近时,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。
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2.胎儿的状态
婴儿必须由弯曲的产道钻出,所以在通过狭窄处时和停留在子宫内时的姿势虽一样,却尽可能地缩成一团。胎儿身体最大、最硬的部分是头部,就像过小山洞、钻栅栏一样,只要头过去,身子就好办了。所以,一般来说,分娩时只要胎儿头部顺利通过,然后就轻松了。
胎儿头骨也是由五块骨骼组成,但并未像成人一般地固定,因而在通过狭窄的产道时,这些骨骼会重叠起来,使头部变小以便前进。这种构造称为应表机能,以便位于最前的头部能变成尖状顺利的娩出,不过出生数日后,即可恢复原形,以下就来看看正常的胎儿是如何分娩出来的:
(1)第一回旋(衔接一下降一俯屈)
胎儿头部位于骨盆人口时,最长的前后径(矢状缝与由前至后,骨与骨间接缝一致)与骨盆人口部的长径一致,也就是胎儿横向位于母体内。
在向下的阵痛压力下,头盖骨后方抵住背骨,在杠杆原理的作用下,后头部承受更强的压力,使胎儿下巴抵在胸口上,结果后头部便居于前方,使分娩容易进行。
(2)第二回旋(内回转)
在紧接而来的阵痛压力下,婴儿降至骨盆开阔部,此处斜向长,所以胎儿前后径也转至斜向,后头部便回旋至母体的斜前方。
接着由骨盆达出口部,此处前后径较长因而后头部便转到母体前方,胎儿姿势就像回头望母体背部一般,所以到了此处,胎儿出生时刻也就越来越近了。
(3)第三回旋(仰伸)
进行到此处,胎儿后头部被挡在耻骨下方,枕骨便成为支点迫使前头部、脸部依序外仰,然后被挤出阴户外,接着后头部滑出,整个头部便因此露出母体外。胎儿头部降至骨产道时,背部便朝向母体前方,意即肩宽与骨盆人口处较长的横径一致。
当胎儿头部露出母体外,肩宽也按次序沿着骨产道的长径,在母体内做横、斜、纵的回转,也就是说,肩宽与胎头部前后径做同向的移动。
(4)第四回旋(外回转)
胎儿肩部被娩出时,肩幅(横径)当然与骨盆出口部的前后长一致,因而向母体背部的胎儿头部,也跟着转向母体大腿内侧,这就称为胎儿头部的第四回旋。
一旦胎儿头肩露出,其他的也就能顺利地通过产道,自然顺利分娩了。
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3.娩出力
(1)阵痛
子宫的肌肉无法像手脚的肌肉由意志来控制活动。然而子宫肌肉的收缩却具有周期性,这就称为阵痛,为分娩的原动力。但有些学者认为子宫收缩本身并无痛苦,此称之为阵痛并不适当。
在怀孕期,尤其是16周以后,便会出现怀孕阵痛,但都是不规则阵痛,和分娩阵痛有所不同。阵痛并非是子宫肌肉持续收缩,而是收缩与弛缓反复交替。这种收缩就为阵痛发作;阵痛发作与发作间的休止期就称为阵痛间歇。
接近临产时,起初是不规则的子宫收缩,然后才渐渐规则化。而其间隔由60分钟缩短到30分钟,渐渐变为20分钟或15分钟,而张力也逐渐增强。等到出现10分钟间隔的规则收缩时,真正的分娩也就开始了。不过,每一位产妇的状况不同,如经产妇女就可能不是逐渐缩短间歇时间,而会立刻由不规则状态进入5分钟的短暂间歇,在极短时间内进入分娩状态,这是必须注意之处。
阵痛发作,子宫肌肉便会僵硬,抚摸腹部即可感觉,在子宫反复收缩下,子宫会向下降落、子宫颈口张开,以便胎儿易于通过。
随着分娩进行,间歇会逐渐缩短、阵痛会逐渐变强变长,最后间歇和阵痛时间约一分钟,反复交替,此时加上腹压的辅助,不久婴儿即可诞生。
(2)腹压(用力)
利用腹壁肌肉和横隔膜收缩,增加腹部压力就称腹压,而这种压力也可用于子宫,以帮助分娩。
腹压就是普通称的用力,是在意识状态下进行,但分娩进行至胎儿头部下降到压迫直肠时,便会像解大便一般地动作,自然地使出劲来。
尤其在胎儿即将出生时,随着阵痛发作的反射性用力,更是产妇难以自我控制的,这称为共压阵痛。
若无腹压也可能分娩,可是一般产妇必须靠阵痛和腹压共同发生作用才能完成,尤其是在分娩后期,腹压可发挥极大的功用,所以善于用力与否,对分娩的进行具有极大的影响。
随意出力不但无法挤出胎儿,产妇反而容易感觉疲倦,所以配合阵痛的发作,适当的出力便显得非常重要。
出力的方法应在怀孕进入36~37周时开始练习,1日1~2回。但是应该注意不可太过用力,不然可能有早产的危险。
本文标题:自然分娩的三要素
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