血小板减少性紫癜是最常见的出血性疾病，目前认为这是一种自身免疫性疾病，好发于儿童及青壮年，分为特发性与继发性两类。

    (1)发生原因    人体的凝血机制主要靠血小板及血浆内的多种凝血因子，一旦血小板减少或凝血因子发生异常，就会发生出血。本病多因下列原因引起：感染，见于病毒血症期或败血症期；骨髓造血机能低下；脾功能亢进；白血病或肿瘤骨髓转移；消耗性血小板减少，如血管内凝血、血栓性血小板减少；新生儿母亲有特发性血小板减少性紫癜，或有用药历史；遗传性血小板减少性紫癜。

    (2)疾病表现    ①急性血小板减少性紫癜：多见于2~6岁儿童，发病急骤，以皮肤黏膜出血为特点，重的也可有胃肠道出血、泌尿道出血，甚至颅内出血，危及生命。多数患者发病前有感染，血小板不同程度地减低。急性患者多在l～2个月内可治愈，如超过6个月迁延不愈，即转为慢性。

    ②慢性血小板减少性紫癜：发病缓慢，出血症状较轻，以皮肤黏膜出血点为主，反复发作，呈波浪式发展。

    (3)医生诊治    ①诊断：    A．血常规：红细胞、血红蛋白的减少与失血程度成正比。血小板计数减少，部分可伴随形态异常。    B．出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。    C．束臂实验阳性。

    D．骨髓检查：急性型骨髓增生正常，巨核细胞数正常或稍增高，分类中幼稚型及成熟未释放血小板的巨核细胞较多。慢性型骨髓增生活跃，巨核细胞增多或正常，分类中以成熟未释放血小板的巨核细胞为主，可高达80 010。

    E．有条件者可测血小板抗体。

    ②治疗：    A．-般治疗：    a．急性出血伴有全身性症状者绝对卧床休息，避免外伤，预防颅内出血。    b．止血：局部可压迫止血，出血严重可用止血敏、安络血、凝血质、血凝片等止血剂。    B．肾上腺皮质激素：用于发病急、有严重出血的患者，或慢性血小板减少性紫癜未用过激素治疗者。强的松：口服，必要时可采取静脉点滴给药。急性患者用药1—2周病情好转即可停用。慢性患者待血小板上升至正常后开始逐渐减量，使血小板维持在正常范围，并以最小维持量治疗3。6周。若应用足量激素4周不见血小板上升，即当停用。

    C．免疫抑制剂：可试用硫唑瞟呤、环磷酰胺、长春新碱。    D．输血或输血小板：应用于有严重出血及贫血的患者。

    E．积极控制原发病。    F．脾切除指征：

    a．病程在1年以上的慢性特发性血小板减少性紫癜或用强的松治疗无效者；反复出血或出血严重者。    b．急性特发性血小板减少性紫癜发生脑出血，无条件输浓缩血小板时。    c．骨髓巨核细胞增多（巨核细胞减少者禁忌切脾）。    d．若年龄小于5岁必须做切脾时，可于切脾后每月注射丙种球蛋白和长效青霉素预防感染。脾切除后的半年内，注意积极预防感染。

    (4)应对方法    本病最常遇到的麻烦是鼻出血，因此家长应学会鼻出血的护理。    ①体位：鼻出血时不要让孩子仰卧。因为仰卧时血会从咽后壁流入食道及胃，不久就会从胃再呕出，这样就掩盖了鼻出血的真相，误认为已不出血，实际上并未真正止血。

    ②压迫止血法：因为鼻出血的部位大部分是在鼻中膈的前下方，用手指将鼻翼向中膈处挤压，可使出血部位受到压迫。压迫止血大约只需要2~3分钟。有些家长用纸卷、棉花乱塞，这不但起不到止血作用，而且不干净的纸卷及棉花还会引起炎症。

    ③预防鼻出血：北方气候干燥，特别是冬春季风多，孩子娇嫩的鼻黏膜很容易由于干燥破裂出血。经常出鼻血的孩子，应治疗有关疾病；还要在干燥季节用涂油的办法预防鼻出血，即用石蜡油、甘油等以棉签涂鼻腔，尤其是鼻中膈部位，这是预防鼻出血的好方法。

    饮食疗法在家庭中也很重要。花生米红皮对血小板减少性紫癜有益，患者可多吃不去红皮的花生米，还可吃红枣、核桃。某些人可因食蛋、鸡、牛奶引起鼻出血，这是由于机体对某种食物发生过敏，增加了血管的渗透性及脆性，应避免食用这些食物。

本文标题：血小板减少性紫癜

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