浙江大学医学院附属儿童医院 竺智伟 副主任医师
哪些人会缺钙,vitD缺乏性佝偻病的临床表现有哪些?在生命的各个时期需要多少维生素D和钙营养?竺医师说,人体补钙就像我们往银行存钱一样,存入的钙多,以后骨质疏松等疾病就离你更远,这是唯一一种不怕补多的元素。孩子达到每天钙需要量了吗?
维生素D的来源
天然食物:深海鱼类、动物肝脏:如三文鱼、鲸鱼、鳕鱼油;其他天然食物中很少;谷物、蔬菜、水果中不含。母乳:15-50lu/l;配方奶:400 lu/l;其他强化vitD的食物——营养米粉等(很少)。
vitD缺乏与骨骼系统
儿童期:vitD缺乏性佝偻病;生长迟缓;vitD缺乏性手足搐搦症;肌肉无力,关节、肌肉酸痛。
成人期:骨膜炎、骨质疏松、容易骨折,因骨质疏松骨软化导致的关节疼痛、活动受限,肌肉无力、酸痛。
vitD缺乏与非骨骼系统的问题
免疫系统:vitD条件B和T淋巴细胞功能,激活B和T淋巴细胞,儿童免疫力下降,结核病发生率增加。vitD缺乏与自身免疫性疾病有关。
癌症:vitD缺乏与乳腺癌、前列腺癌、大肠癌有关。研究发现绝经后的妇女每天补充vitD3 1100lu和Ca 1000mg4年降低60%的癌症发生风险。
Vitamin D deficiency与精神类疾病:孕期精神分裂症风险增加,与抑郁症有关,对胎儿脑发育成熟负性影响。
vitD缺乏的高危因素
胎儿期贮存不足;孕期vitD缺乏的婴儿;早产或双胎、多胎婴儿;缺少日光照射;婴幼儿户外活动少;高层建筑阻挡日光、大气污染吸收部分紫外线;冬季日光照射减少;摄入不足:纯母乳喂养,未及时添加维生素D。
vitD缺乏性佝偻病的临床表现
早期:多见于3-6个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高,非特异症状;骨骼改变不明显,骨骼x线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙浓度正常或稍低,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。血生化与骨骼x线是诊断的“金标准”。
vitD缺乏性佝偻病的治疗
治疗目的是控制病情,防止骨骼畸形。原则是口服为主,个性化给药。剂量:vitD2000-4000u/d(50-100ug/d)一个月,1个月后改为400 u/d(10ug/d)。口服困难或腹泻:可采用大剂量突击疗法。vitD15-30万u(3.75-7.5mg)/次肌注;1-3月后以400 u/d(10ug/d)口服维持。用药1月后随访:症状、体征、实验室检查。
其他治疗
钙剂补充:乳类是婴幼儿钙的可靠来源,乳量充足无需药物补钙;低钙血症者补充钙剂。
均衡营养:改善食欲,增加营养。
适当运动:促进新的骨组织的形成,使肌肉更强壮,并牵拉、推压骨骼,两者相互促进。
外科手术:严重骨骼畸形可以手术矫正。
生命各时期都需要良好的维生素D和钙营养
新生儿体内需求24-30克钙,孕期280天的积累,孕母应提供胎儿约300mg/天。
婴儿期:母乳约800ml/天,乳母提供婴儿钙300mg/d。
儿童、青少年:约99%峰值骨量在18岁之前获得。
成年:骨骼密度至35岁左右达到峰值,计算机模拟人体骨骼变化,每增加10%的峰值骨量可使骨质疏松发病推迟13年。
40岁:骨钙开始丢失,至更年期骨钙丢失加速,充足的钙共给可以延缓和推迟更年期骨质疏松的发生。
食物中的钙
钙含量高的食品:母乳、配方奶、牛奶;豆腐、豆腐干等豆制品;虾皮、小鱼干等。参考图。蔬菜中的草酸、谷类中的植酸,影响钙的吸收。
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