浙江大学医学院附属儿童医院 竺智伟 副主任医师
哪些人会缺钙，vitD缺乏性佝偻病的临床表现有哪些？在生命的各个时期需要多少维生素D和钙营养？竺医师说，人体补钙就像我们往银行存钱一样，存入的钙多，以后骨质疏松等疾病就离你更远，这是唯一一种不怕补多的元素。孩子达到每天钙需要量了吗？
维生素D的来源
天然食物：深海鱼类、动物肝脏：如三文鱼、鲸鱼、鳕鱼油；其他天然食物中很少；谷物、蔬菜、水果中不含。母乳：15-50lu/l；配方奶：400 lu/l；其他强化vitD的食物——营养米粉等（很少）。
vitD缺乏与骨骼系统
儿童期：vitD缺乏性佝偻病；生长迟缓；vitD缺乏性手足搐搦症；肌肉无力，关节、肌肉酸痛。
成人期：骨膜炎、骨质疏松、容易骨折，因骨质疏松骨软化导致的关节疼痛、活动受限，肌肉无力、酸痛。
vitD缺乏与非骨骼系统的问题
免疫系统：vitD条件B和T淋巴细胞功能，激活B和T淋巴细胞，儿童免疫力下降，结核病发生率增加。vitD缺乏与自身免疫性疾病有关。
癌症：vitD缺乏与乳腺癌、前列腺癌、大肠癌有关。研究发现绝经后的妇女每天补充vitD3 1100lu和Ca 1000mg4年降低60%的癌症发生风险。
Vitamin D deficiency与精神类疾病：孕期精神分裂症风险增加，与抑郁症有关，对胎儿脑发育成熟负性影响。
vitD缺乏的高危因素
胎儿期贮存不足；孕期vitD缺乏的婴儿；早产或双胎、多胎婴儿；缺少日光照射；婴幼儿户外活动少；高层建筑阻挡日光、大气污染吸收部分紫外线；冬季日光照射减少；摄入不足：纯母乳喂养，未及时添加维生素D。
vitD缺乏性佝偻病的临床表现
早期：多见于3-6个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，非特异症状；骨骼改变不明显，骨骼x线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙浓度正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。血生化与骨骼x线是诊断的“金标准”。
vitD缺乏性佝偻病的治疗
治疗目的是控制病情，防止骨骼畸形。原则是口服为主，个性化给药。剂量：vitD2000-4000u/d（50-100ug/d）一个月，1个月后改为400 u/d（10ug/d）。口服困难或腹泻：可采用大剂量突击疗法。vitD15-30万u（3.75-7.5mg）/次肌注；1-3月后以400 u/d（10ug/d）口服维持。用药1月后随访：症状、体征、实验室检查。
其他治疗
钙剂补充：乳类是婴幼儿钙的可靠来源，乳量充足无需药物补钙；低钙血症者补充钙剂。
均衡营养：改善食欲，增加营养。
适当运动：促进新的骨组织的形成，使肌肉更强壮，并牵拉、推压骨骼，两者相互促进。
外科手术：严重骨骼畸形可以手术矫正。
生命各时期都需要良好的维生素D和钙营养
新生儿体内需求24-30克钙，孕期280天的积累，孕母应提供胎儿约300mg/天。
婴儿期：母乳约800ml/天，乳母提供婴儿钙300mg/d。
儿童、青少年：约99%峰值骨量在18岁之前获得。
成年：骨骼密度至35岁左右达到峰值，计算机模拟人体骨骼变化，每增加10%的峰值骨量可使骨质疏松发病推迟13年。
40岁：骨钙开始丢失，至更年期骨钙丢失加速，充足的钙共给可以延缓和推迟更年期骨质疏松的发生。
食物中的钙
钙含量高的食品：母乳、配方奶、牛奶；豆腐、豆腐干等豆制品；虾皮、小鱼干等。参考图。蔬菜中的草酸、谷类中的植酸，影响钙的吸收。
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