男科疾病前列腺炎

2013-01-30 14:13:01 来源：www.yunyuhome.com

　　前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎(又称前列腺病)、特异性前列腺炎(由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起)、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体(如病毒、支原体、衣原体等)引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。

前列腺炎是由什么原因引起的？

　　前列腺炎的病因多种多样，不同的前列腺炎类型其病因不一。细菌性前列腺炎的发病中感染因素占主导地位，在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中，感染因素可能是一诱发或初始作用因素，而非感染性因素可能占主导作用。

　　在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面：

　　1.感染因素

　　(1)细菌：在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)。

　　(2)支原体和衣原体：慢性非细菌性前列腺炎是一种原因不明的炎症病变，已有资料表明，非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍。

　　(3)真菌及寄生虫：真菌引起前列腺感染主要见于AIDS患者。患者的抵抗力遭到严重的损失，发生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道毛滴虫、血吸虫等。

　　2.化学因素

　　非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是无法确定的致病微生物，近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病，有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。

　　3.其他相关因素

　　以往的研究已发现，性激素营养、过去泌尿系感染史、紧张程度、精神因素、过敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潜在因素。在下述的相关因素的研究中，欧美方面的研究较多，而国内尚缺系统性研究。

　　(1)年龄：许多研究发现前列腺炎的发病率年轻的男性高于老年男性。最近有人发现前列腺炎可见于20岁前的少年。但也有研究发现高龄患者多于年轻者很可能是由于高龄者有前列腺肥大症，两者症状相似性而被误诊所致。

　　(2)种族：美国白人和黑人，前列腺炎的发病率差异无明显统计学意义。

　　(3)地区：美国于1990～1994年的一篇统计发现美国南部的前列腺炎的发病率是东北部的2倍。是否由于气候因素或性活跃因素使然?由于前列腺炎的定义和治疗的各方面的不统一性，关于地区间发病率的差异无法得到满意解释。

　　(4)性活动力：有研究发现慢性前列腺炎的患者与对照组相比，他们具有较长的性生活间隔和比较少的性生活次数。更多的研究表明不洁性生活是重要因素。但也有研究。通过Internet网作提问式调查发现性生活不是引起前列腺炎的影响因素。

　　(5)前列腺活检：前列腺的感染是前列腺活检的一种并发症。目前一篇研究发现：对491例经直肠活检的患者预防性使用抗生素，2次/d持续1周明显优于1次/d同样疗程。留置导尿管和糖尿病并发症是前列腺活检后前列腺感染的危险因素。

　　(6)前列腺充血：前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血，能形成非特异性炎症性反应，充血常见于下列几种情况：

　　①性生活不正常，性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度抑制，也会产生长时间被压抑的兴奋，造成被动充血。

　　②直接压迫会阴部，骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，尤其骑自行车为著。

　　③饮酒，饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。

　　④按摩过重，前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，可属医源性充血。

　　⑤感冒受凉，前列腺有丰富的α-肾上腺受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。

　　(7)对某种病毒的过敏反应亦可导致炎症。

　　(8)心身健康方面的因素：有人说这个因素高达50%。

#p#前列腺炎有哪些表现？

　　1.急性细菌性前列腺炎

　　发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

　　2.慢性细菌性前列腺炎

　　有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。

　　3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛

　　临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。

前列腺炎应该做哪些检查？

　　1.直肠指诊　

　　前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。

　　2.前列腺液检查　

　　前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。

　　3.B超检查　

　　显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。

　　4.尿动力学检查：

　　主要表现有尿流率下降，膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道关闭压异常增高等。

　　除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。

#p#前列腺炎容易与哪些疾病混淆？

　　1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

　　(1)急性肾盂肾炎：

　　也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛，前列腺液检查正常。

　　(2)脓肾：

　　也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

　　(3)前列腺脓肿：

　　也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。

　　2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

　　(1)前列腺癌：

　　晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节;血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。

　　(2)前列腺结核：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。

　　(3)慢性无菌性前列腺炎：

　　也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

　　(4)前列腺增生症：

　　也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规一般无白细胞。

　　(5)精囊炎：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有血精，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

　　(6)慢性膀胱炎：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。

　　3.无菌性前列腺炎的鉴别诊断

　　(1)慢性细菌性前列腺炎：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而慢性非细菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

　　(2)慢性膀胱炎：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。

　　(3)慢性尿道炎：

　　也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

　　4.前列腺痛的鉴别诊断

　　慢性细菌性前列腺炎：

　　也表现为尿频、尿急、伴下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎其VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

#p#前列腺炎可以并发哪些疾病？

　　1.急性前列腺炎容易引起的并发症主要有

　　(1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

　　(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

　　(3)精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

　　(4)性功能障碍：急性炎症期前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳萎、血精等。

　　(5)其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。

　　上述症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼感，被误为感冒。急性细菌性前列腺炎也可并发睾丸炎，精囊炎和输精管炎。

　　2.慢性前列腺炎的并发症包括

　　(1)对性功能和生育的影响：

　　主要表现为性功能减退，如同房时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关。阳萎与前列腺炎的关系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳萎。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。

　　精液的主要成分是前列腺液，而且自睾丸、附睾排出的精子必须经精浆包括前列腺液的营养、输送，才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高。前列腺炎患者的不育症的发生率明显高于正常人群。

　　(2)对全身的影响：

　　慢性前列腺炎除表现为局部泌尿系统的症状外，亦可表现为变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等。

　　慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状，患者情绪紧张、精神压力大，长此以往可以导致全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑。这些患者常常过分地注意自己的健康状况。并多方面地寻找证据来证实，不管医师们怎样耐心解释也很难改变他们的疑病心理。虽然患者对医师的解释与治疗常常持怀疑态度，但求治心理又相当迫切。

　　前列腺炎与精神症状的关系尚不明确，精神紧张为什么会导致前列腺炎，前列腺炎怎么又产生精神神经症状，值得进一步研究。精神神经症状与个体的人格特征有直接的内在联系，所以不同的慢性前列腺炎的个体表现出精神症状的程度可以千差万别。

#p#前列腺炎应该如何预防？

　　前列腺患者个人保养九法：

　　1.多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

　　2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

　　3.节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

　　4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

　　5.洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。

　　6.保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

　　7.防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

　　8.避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

　　9.调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

　　在日常生活中保养前列腺的方法：

　　前列腺是男性生殖器官中最大的一个附属性腺。它所分泌的前列腺液，是精液的重要组成部分。前列腺与身体其他脏器一样，也会生病，最常见的是慢性前列腺炎。临床发现，25%～50%的男性遭受过此病的困扰。要想保护好前列腺，男性必须注意以下问题：

　　1.检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。

　　2.及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。

　　3.树立正确的性观念，避免性生活过频。可用运动等方式释放能量，防止前列腺因性生活过频而充血。

　　4.养成及时排尿的习惯，因为憋尿可使尿液反流进入前列腺。

　　5.不久坐和长时间骑自行车，以免前列腺血流不畅。

　　6.加强性格修养，多谈心，广交友，心胸豁达，乐观向上。

　　7.养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。

　　另外有一首“八多八少”的歌谣，大家不妨借鉴：少烟多茶，少酒多水，少糖多果，少肉多菜，少盐多醋，少怒多笑，少药多练，少车多步。

　　前列腺炎患者应注意哪些?

　　一、规律的性生活

　　二、避免酗酒和食用大量辛辣食物

　　三、不要长时间久坐或骑车

　　四、注意局部保暖

　　五、增强机体的免疫力和抗病能力

　　六、不要滥用抗生素

　　七、避免局部不必要的医疗检查和操作

　　八、培养良好的应付方式

　　九、普及前列腺疾病的相关知识

　　十、前列腺炎治愈后患者的预防措施

　　十一、要树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并非不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是可以治愈的。

　　十二、注意生活起居，养成良好的生活习惯;防止过分疲劳，预防感冒;禁烟酒，忌辛辣刺激性饮食;少骑自行车，不坐潮湿之地;节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。

　　十三、发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

#p#　　前列腺炎食疗法

　　前列腺炎可按其病程及表现，分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎两种。

　　急性前列腺炎时，患者可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。

　　急性前列腺炎，食疗方面可选用：

　　①车前草糖水。

每次可用车前草100克(鲜品400克)，竹叶心10克(鲜品30克)，生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。

　　②灯心花苦瓜汤。

每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。

　　③冬瓜海带薏米汤。

每次用鲜冬瓜(连皮)250克，生薏米50克，海带100克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。

　　④公英银花粥。

蒲公英60克，金银花30克，大米100克，砂糖适量。制作时，先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。

　　⑤土茯苓粥。

土茯苓30克(鲜品100克)，大米100克。制作时，先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状(已晒干并切成片的，可免此工序)，放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。

　　慢性前列腺炎的症状轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。

　　慢性前列腺炎，食疗方面可选用：

　　①泥鳅鱼炖豆腐。

活泥鳅鱼500克，鲜豆腐250克，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟。然后，加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。

　　②白玉兰猪瘦肉汤。

鲜白玉兰(又称白兰花)30克(干品10克)，鲜猪瘦肉150克。制作时，先将猪瘦肉洗净切块，与白玉兰同放入砂锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，加食盐少许调味即可。

　　③芪茅饮。

生黄芪30克，白茅根30克(鲜品60克)，肉苁蓉20克，西瓜皮60克(鲜品200克)，砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。

　　④参芪杞子粥。

党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作时，先将党参、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。

#p#自测：男人前列腺健康吗？

　　慢性前列腺炎症状指数(美国国立卫生研究院制定)

　　●疼痛或不适

　　1.在过去1周，下述部位有过疼痛或不适吗?

　　a.直肠(肛门)和睾丸(阴囊)之间即会阴部是( ) 1 否( ) 0

　　b.睾丸是( ) 1 否( ) 0

　　c.阴茎的头部(与排尿无相关性) 是( ) 1 否 ( ) 0

　　d.腰部以下，膀胱或耻骨区是( )1 否( ) 0

　　2.在过去1周，你是否经历过以下事件?

　　a.排尿时有尿道烧灼感或疼痛是( ) 1 否( ) 0

　　b. 在性高潮后(射精)或性交期间有疼痛或不适是( ) 1 否( ) 0

　　3.在过去1周是否总是感觉到上述这些部位疼痛或不适?